Боль в челюсти при жевании: зуб, сустав или мышцы?

Боль в челюсти при жевании может иметь очень разные причины. Иногда болит конкретный зуб, но боль «разливается» по челюсти. Иногда зубы здоровы, а проблема в височно-нижнечелюстном суставе или жевательных мышцах, перегруженных ночным скрежетом. Бывает, что источником боли становится прорезывающийся зуб мудрости или воспаление лимфоузлов. От правильного определения причины зависит, к какому специалисту обращаться и как лечить.

Разбираемся, как отличить зубную боль от суставной и мышечной, какие признаки должны насторожить и какие методы лечения существуют.

Как устроен жевательный аппарат

Основные группы причин

Зубная боль

Если причина в зубе, боль обычно связана с конкретной зоной:

• при периодонтите больно накусывать на определённый зуб, он кажется «выросшим»;
• при трещине — резкая боль при накусывании на твёрдое, особенно при размыкании зубов;
• при завышенной пломбе или коронке — боль появилась после лечения, зуб первым касается противоположных зубов;
• при пульпите — самопроизвольная, ночная боль, реакция на температуру.

Боль в суставе

Дисфункция ВНЧС проявляется:

• болью впереди уха, усиливающейся при жевании и широком открывании рта;
• щелчками, хрустом, «песком» в суставе;
• ограничением открывания рта или его смещением в сторону;
• ощущением, что челюсть «заклинивает»;
• головными болями, болью в ухе без признаков воспаления уха.

Мышечная боль

Перегруженные жевательные мышцы болят тупо и разлито, в области щёк, висков, под скулами. Характерны утренняя усталость челюстей, болезненность при надавливании на мышцы, увеличение жевательных мышц (лицо становится «квадратным»). Частые причины — ночной бруксизм, привычка сжимать зубы днём при стрессе, долгое жевание жвачки.

Как понять причину

1. Осмотр зубов — кариес, пломбы, трещины, подвижность, состояние дёсен.
2. Проверка прикуса — нет ли завышенных пломб и преждевременных контактов.
3. Оценка сустава — амплитуда открывания рта, смещение челюсти, щелчки, болезненность.
4. Пальпация мышц — болезненные точки, напряжение.
5. Снимки — прицельный снимок зуба, ортопантомограмма, при необходимости КТ сустава.
6. Консультация смежных специалистов — ЛОР-врача, невролога, ревматолога при необходимости.

Лечение

В клинике «Зубы без боли» есть диагностика жевательных мышц и сустава с использованием аппарата ТЭНС для расслабления мышц и изготовление лечебных сплинтов.

Стоимость

Что делать до визита

• ешьте мягкую пищу, режьте продукты мелко;
• не открывайте рот широко, не жуйте жвачку;
• при мышечной боли — тёплый компресс на мышцы (но не при подозрении на воспаление зуба или отёк);
• следите, чтобы зубы не были сжаты в покое;
• при сильной боли — обезболивающее по инструкции.

Почему зубная боль ощущается как боль в челюсти

Зубы, дёсны, челюсти, мышцы и суставы иннервируются ветвями одного нерва — тройничного. Поэтому мозг не всегда точно определяет, откуда приходит болевой сигнал. Воспаление в нижнем моляре может ощущаться как боль в челюсти, ухе или виске, а перегрузка мышц — как «зубная» боль в нескольких зубах одновременно. Это явление называют отражённой болью. Именно поэтому самостоятельно определить причину сложно, и важно, чтобы врач проверил и зубы, и сустав, и мышцы. Нередко встречается сочетание: например, больной зуб заставляет жевать на одной стороне, что перегружает мышцы и сустав, и боль появляется в нескольких местах.

Роль прикуса

Прикус влияет на то, как распределяется нагрузка между зубами, мышцами и суставами. Если один зуб или пломба «выше» остальных, челюсть при смыкании вынуждена смещаться, и мышцы работают в неестественном режиме. Отсутствие жевательных зубов перераспределяет нагрузку на оставшиеся зубы и сустав. Выраженные нарушения прикуса — глубокий, перекрёстный, дистальный — тоже могут способствовать перегрузке. Поэтому при дисфункции сустава врач всегда оценивает прикус и при необходимости предлагает его коррекцию: от пришлифовки отдельных контактов до ортодонтического лечения или протезирования.

Сплинт-терапия

Сплинт — индивидуальная жёсткая шина из пластмассы, которая надевается на зубы и задаёт челюсти правильное, расслабленное положение. Её изготавливают после детальной диагностики мышц и сустава, иногда с предварительной депрограммацией мышц с помощью аппарата ТЭНС — лёгкой электростимуляции, помогающей им расслабиться. Сплинт снижает нагрузку на сустав, уменьшает боль и спазм мышц. Режим ношения и длительность лечения определяет врач, контролируя результат на повторных визитах.

Когда боль связана с зубом мудрости

Прорезывающийся зуб мудрости может вызывать боль в дальнем отделе челюсти, ощущение распирания, трудности при открывании рта и глотании. Часто над ним воспаляется десна — развивается перикоронарит. Боль может усиливаться при жевании, отдавать в ухо и горло. Врач осмотрит зону, сделает снимок и решит, можно ли сохранить зуб или его лучше удалить.

Упражнения и привычки для здоровья сустава

При мышечной и суставной боли полезно следить за положением челюсти в покое: губы сомкнуты, зубы разомкнуты, язык касается нёба за верхними зубами. Избегайте жевательной резинки, откусывания больших кусков, привычки подпирать подбородок рукой и грызть ручки. Специальные упражнения для жевательных мышц назначает врач — выполнять их без диагностики не стоит, чтобы не усилить проблему.

Итог

Боль в челюсти при жевании — симптом, за которым может стоять больной зуб, перегрузка мышц или проблема с суставом. Самостоятельно разобраться сложно, а лечение в каждом случае разное. Стоматолог проведёт комплексную диагностику и предложит решение: от лечения зуба и коррекции пломбы до капы и сплинт-терапии.

Боль в челюсти после стоматологического лечения

Иногда челюсть начинает болеть после длительного визита к стоматологу: рот долго был широко открыт, мышцы и сустав устали. Кроме того, после проводниковой анестезии на нижней челюсти может 1–2 дня ощущаться болезненность в месте укола и тугоподвижность. Обычно эти явления проходят самостоятельно. Если после лечения боль появилась при накусывании на конкретный зуб, возможно, пломба или коронка немного завышены — это исправляется за несколько минут. Если боль нарастает, появляется отёк или ограничение открывания рта сохраняется, нужно показаться врачу.

Часто задаваемые вопросы

К какому врачу идти, если болит челюсть?

Начните со стоматолога: он исключит зубные причины и оценит сустав и мышцы. При необходимости направит к другим специалистам.

Опасны ли щелчки в челюсти?

Безболезненные щелчки встречаются у многих и не всегда требуют лечения. Если они сопровождаются болью или ограничением открывания рта, нужна консультация.

Может ли челюсть болеть от стресса?

Да. При стрессе люди часто сжимают зубы, перегружая мышцы и суставы.

Помогает ли капа при боли в суставе?

Индивидуальная капа или сплинт часто уменьшает нагрузку на сустав и мышцы и снижает боль.

Может ли челюсть болеть из-за неправильного прикуса?

Да. Неравномерная нагрузка при нарушениях прикуса может перегружать мышцы и сустав.

Что делать, если челюсть заклинило и рот не открывается?

Не пытайтесь открыть рот силой. Обратитесь к стоматологу как можно скорее — нужна диагностика сустава.

Диагностика в Казани

Стоматология «Зубы без боли» на ул. Сафьян, 8 и ул. Габдуллы Тукая, 79 проводит диагностику зубов, прикуса и височно-нижнечелюстного сустава.