Фиссурный кариес: почему жевательные зубы разрушаются первыми

Жевательные зубы — моляры и премоляры — выполняют основную работу по измельчению пищи. Их поверхность покрыта буграми, между которыми проходят глубокие узкие бороздки — фиссуры. Именно в них чаще всего начинается кариес, особенно у детей и подростков. Фиссурный кариес коварен: снаружи видна лишь тёмная линия или точка, а под эмалью может скрываться обширная полость.

Разбираемся, почему фиссуры так уязвимы, как врач отличает безобидную пигментацию от кариеса и какие методы лечения и профилактики существуют.

Что такое фиссуры

Ширина входа в закрытую фиссуру может быть меньше диаметра одной щетинки зубной щётки. Остатки пищи и бактерии попадают внутрь, а удалить их оттуда невозможно ни щёткой, ни полосканием.

Почему кариес начинается именно здесь

• анатомия — узкие глубокие фиссуры недоступны для очищения;
• незрелая эмаль — у недавно прорезавшихся зубов эмаль в фиссурах минерализована слабее;
• тонкая эмаль на дне фиссуры — до дентина там расстояние меньше;
• жевательная нагрузка — пища вдавливается в бороздки;
• долгое прорезывание — зуб месяцами частично прикрыт десной и находится ниже соседей, его сложно чистить.

Как развивается фиссурный кариес

1. На стенках фиссуры под налётом начинается деминерализация — белесоватые или светло-коричневые участки.
2. Процесс идёт вглубь, в сторону дентина, по ходу эмалевых призм.
3. Достигнув дентина, кариес распространяется в стороны — дентин мягче и разрушается быстрее.
4. Снаружи видна лишь потемневшая фиссура, а внутри формируется полость в форме «колбы».
5. Эмаль над полостью истончается и проваливается при жевании.

Пигментация или кариес

Тёмные фиссуры есть у многих взрослых, и не всегда это кариес. Отличить помогает врач.

Для диагностики используют осмотр с увеличением после высушивания зуба, трансиллюминацию, снимки, иногда специальные приборы, оценивающие флуоресценцию тканей. В клинике «Зубы без боли» терапевты работают с бинокулярами и микроскопом, что помогает точнее оценить фиссуры.

Лечение фиссурного кариеса

Малоинвазивный подход

Современная стоматология стремится сохранить как можно больше здоровых тканей. Вместо того чтобы «расширять» всю фиссуру, врач раскрывает только поражённый участок, удаляет кариес и заполняет его текучим или обычным композитом, а остальные фиссуры герметизирует. Такая пломба меньше, а зуб — прочнее.

Герметизация фиссур как профилактика

Герметизация — запечатывание здоровых фиссур специальным текучим материалом. Её проводят детям после прорезывания первых постоянных моляров (около 6–7 лет) и вторых (около 12 лет), а также взрослым с глубокими фиссурами и высоким риском кариеса. Процедура безболезненна, проводится без сверления и занимает несколько минут на зуб.

Стоимость

Профилактика

• чистите жевательные поверхности тщательно, с возвратно-поступательными движениями;
• детям до 8–10 лет дочищайте зубы, особенно «шестёрки»;
• используйте пасту с фтором;
• ограничьте липкие сладости, печенье, крекеры, сухофрукты;
• делайте герметизацию фиссур детям после прорезывания постоянных моляров;
• проходите осмотры раз в 6 месяцев.

Почему «шестёрки» у детей в зоне риска

Первые постоянные моляры прорезываются около 6 лет, позади последних молочных зубов, и многие родители даже не замечают их появления. Прорезывание длится месяцами: всё это время часть зуба прикрыта десной, жевательная поверхность находится ниже уровня соседних зубов, и ребёнок не может нормально её почистить. При этом эмаль в фиссурах ещё не прошла созревание. Сочетание глубоких фиссур, незрелой эмали и сложного очищения делает «шестёрки» главной мишенью кариеса у школьников. Именно поэтому стоматологи рекомендуют показать ребёнка вскоре после их прорезывания и провести герметизацию. Это одна из самых эффективных профилактических мер в детской стоматологии.

Как правильно чистить жевательные зубы

Жевательные поверхности чистят возвратно-поступательными движениями вперёд-назад, слегка прижимая щетину к бороздкам, по 8–10 движений на каждом участке. Особое внимание уделяйте последним зубам в ряду — до них труднее дотянуться. Для дальних моляров удобна щётка с маленькой головкой или монопучковая щётка. Электрическая щётка с круглой насадкой хорошо очищает бугры и фиссуры, если вести её медленно от зуба к зубу. Детям до 8–10 лет обязательно дочищайте зубы: у них ещё недостаточно ловкости, чтобы очистить глубокие бороздки.

Что будет, если не лечить

Фиссурный кариес, перешедший в дентин, без лечения прогрессирует. Полость увеличивается, эмаль над ней проваливается, пища начинает застревать в зубе, появляется чувствительность. Дальше возможен пульпит с сильной болью, затем периодонтит. Лечение на каждом следующем этапе сложнее, дольше и дороже: вместо небольшой пломбы требуется лечение каналов, а затем накладка или коронка. Поэтому даже небольшую тёмную точку в фиссуре стоит показать врачу.

Фиссурный кариес у взрослых

У взрослых фиссурный кариес встречается реже, чем у детей, но полностью не исключён — особенно при частых перекусах, сухости во рту и недостаточной гигиене. Часто он развивается под старыми герметиками или по краю небольших пломб. Взрослым врач также может предложить герметизацию интактных глубоких фиссур, если у пациента высокий риск кариеса.

Как проходит лечение: пошагово

1. Осмотр и диагностика. Врач высушивает зуб, осматривает фиссуры с увеличением, при необходимости делает прицельный снимок, чтобы оценить глубину поражения.
2. Анестезия. При среднем и глубоком кариесе проводится местное обезболивание; сначала слизистую обезболивают аппликационным гелем.
3. Изоляция. Зуб изолируют от слюны коффердамом или валиками — от этого зависит долговечность пломбы.
4. Раскрытие и удаление кариеса. Под увеличением врач раскрывает только поражённый участок фиссуры и удаляет размягчённый дентин, сохраняя здоровые бугры.
5. Адгезивная подготовка. Эмаль и дентин обрабатывают специальными составами для надёжного сцепления.
6. Пломбирование. Композит вносят слоями, каждый слой засвечивают лампой. Врач моделирует анатомию бугров и бороздок, чтобы зуб правильно смыкался с противоположным.
7. Герметизация оставшихся фиссур. Здоровые бороздки того же зуба запечатывают герметиком.
8. Проверка прикуса и полировка. Пломба должна не мешать при смыкании и быть гладкой.

Лечение одного зуба обычно занимает от 40 минут до часа. Есть можно сразу после окончания действия анестезии.

Почему важна анатомическая форма пломбы

Жевательная поверхность — это не плоская площадка, а сложный рельеф из бугров и бороздок, которые взаимодействуют с зубами противоположной челюсти. Если пломба сделана плоской, зуб хуже измельчает пищу, а соседние зубы и сустав могут получать неправильную нагрузку. Если пломба завышена, зуб будет болеть при накусывании. Поэтому хороший врач тщательно моделирует анатомию и проверяет контакты копировальной бумагой.

Часто задаваемые вопросы

Тёмные фиссуры — это всегда кариес?

Нет. Часто это пигментация. Определить, есть ли кариес, может только врач при осмотре и, при необходимости, на снимке.

Больно ли лечить фиссурный кариес?

Поверхностный кариес иногда лечат без анестезии, при среднем и глубоком врач проводит обезболивание.

Нужна ли герметизация взрослым?

Взрослым — по показаниям: при глубоких фиссурах и высоком риске кариеса.

Почему у ребёнка кариес в новых зубах?

Эмаль только прорезавшихся моляров незрелая, а фиссуры глубокие. Помогают герметизация и фторирование.

Сколько служит герметик в фиссурах?

Несколько лет. Врач проверяет его на каждом осмотре и при необходимости обновляет.

Можно ли остановить фиссурный кариес без пломбы?

На стадии начальной деминерализации — да: фторированием и герметизацией. Если кариес дошёл до дентина, нужна пломба.

Лечение кариеса в Казани

Стоматология «Зубы без боли» на ул. Сафьян, 8 и ул. Габдуллы Тукая, 79 лечит кариес с использованием бинокуляров и микроскопа.