Острый и хронический кариес: почему одни зубы разрушаются за месяцы, а другие годами

Кариес у разных людей ведёт себя по-разному. У одного пациента небольшое пятно годами остаётся почти неизменным, у другого за несколько месяцев на нескольких зубах появляются глубокие полости. Стоматологи различают острое и хроническое течение кариеса, а также кариес, который приостановился. Эти различия важны: от них зависит, как лечить, насколько срочно и какую профилактику назначить.

Разбираемся, чем острый кариес отличается от хронического, почему так происходит и что делать.

Классификация по течению

Почему кариес развивается быстро

Скорость кариеса определяется балансом между «атакой» и «защитой».

Факторы, ускоряющие кариес:

• частые перекусы и сладкие напитки;
• недостаточная гигиена, толстый налёт;
• сниженное слюноотделение — лекарства, лучевая терапия, дыхание ртом;
• незрелая эмаль у детей и подростков;
• гормональные изменения — беременность, подростковый возраст;
• брекеты и съёмные конструкции;
• ослабленный иммунитет, хронические заболевания;
• недостаток фтора.

Факторы, замедляющие кариес:

• регулярная чистка пастой с фтором;
• редкие приёмы сладкого;
• достаточное количество слюны;
• зрелая, хорошо минерализованная эмаль;
• профессиональная профилактика.

Острый кариес

При остром кариесе бактерии быстро продвигаются через эмаль в дентин. Поражённый дентин светлый, мягкий, влажный. Пульпа не успевает защититься слоем заместительного дентина, поэтому высок риск быстрого перехода в пульпит. Характерная особенность — маленький вход в полость при большой полости внутри: эмаль сверху ещё держится, а дентин под ней уже разрушен.

Множественный кариес — крайняя форма острого течения: за короткий срок поражается множество зубов, кариес появляется у шеек, на режущих краях и бугорках. Встречается при резком снижении слюноотделения, тяжёлых общих заболеваниях, после лучевой терапии, у маленьких детей при «бутылочном» вскармливании.

Хронический кариес

Хронический кариес развивается медленно. Пульпа успевает реагировать — откладывает заместительный дентин и «отгораживается» от наступающего процесса. Дентин на дне полости плотный, тёмно-коричневый. Боль обычно слабая или отсутствует. Такой кариес часто встречается у взрослых и пожилых людей.

Хотя хронический кариес «спокойнее», лечить его всё равно нужно: полость задерживает пищу и налёт, может развиться вторичный кариес и воспаление.

Приостановившийся кариес

Если условия во рту изменились — улучшилась гигиена, уменьшилось количество сахара, начались регулярные фторирования — кариес может остановиться. Поражённый участок становится твёрдым, гладким и часто тёмным. Такие очаги на гладких поверхностях иногда не требуют пломбирования, а только наблюдения. Решение принимает врач, оценивая твёрдость, блеск и расположение очага.

Как лечение зависит от типа кариеса

Стоимость

Как врач определяет активность кариеса

Активность кариеса — ключевой параметр для выбора тактики. Врач оценивает цвет, блеск, твёрдость поверхности и её расположение. Активный кариес на эмали выглядит как матовое белое пятно с шероховатой поверхностью, часто покрытое налётом и расположенное у десны. Неактивный — блестящий, гладкий, твёрдый, нередко коричневый. В дентине активный кариес мягкий и влажный, неактивный — плотный и сухой. Учитываются и общие факторы: сколько новых очагов появилось за последний год, как пациент чистит зубы, сколько раз в день перекусывает, есть ли сухость во рту. По совокупности признаков пациента относят к группе низкого, среднего или высокого риска и подбирают интервал осмотров и профилактических процедур.

Кариес при сухости во рту

Резкое уменьшение слюноотделения — одна из главных причин острого и множественного кариеса у взрослых. Это происходит при приёме некоторых лекарств (антидепрессантов, антигистаминных, мочегонных), после лучевой терапии области головы и шеи, при аутоиммунных заболеваниях и сахарном диабете. Кариес в таких случаях появляется в нетипичных местах — у шеек зубов, на режущих краях, на корнях. Помимо лечения зубов, важно бороться с сухостью: пить воду, использовать заменители слюны, жевательную резинку без сахара, регулярно проходить фторирование и использовать пасты с повышенным содержанием фтора по назначению врача.

Кариес при беременности

Во время беременности кариес нередко становится более активным: меняется состав слюны, появляются токсикоз и частые перекусы, может усиливаться воспаление дёсен. Лечить кариес при беременности можно и нужно, оптимальный период для планового лечения — второй триместр. Используются безопасные анестетики. Профессиональная гигиена и фторирование помогают снизить риск новых очагов.

Что изменить, чтобы кариес замедлился

Первое — частота сладкого: сократите перекусы, пейте воду вместо сладких напитков. Второе — фтор: паста с фтором дважды в день и профессиональное фторирование. Третье — межзубные средства: нить или ёршики каждый день. Четвёртое — регулярные осмотры: при высоком риске каждые 3–4 месяца. Эти четыре шага способны превратить острый кариес в хронический или приостановившийся и сохранить зубы.

Лечение множественного кариеса: пошаговый план

Когда поражено много зубов, лечение планируют поэтапно. На первом визите врач проводит осмотр, делает панорамный снимок и составляет план: какие зубы требуют срочного вмешательства из-за глубоких полостей и риска пульпита, какие можно лечить планово. На первых этапах закрывают самые глубокие полости — иногда временными пломбами или стеклоиономерами, чтобы быстро остановить процесс во многих зубах одновременно. Затем проводят профессиональную гигиену и интенсивную профилактику: фторирование, обучение чистке, коррекцию питания. После стабилизации ситуации временные пломбы заменяют постоянными композитными реставрациями, а при больших разрушениях — накладками и коронками. Такой подход позволяет быстро взять кариес под контроль и не допустить осложнений.

Кариес у подростков

Подростковый возраст — время повышенного риска: недавно прорезавшиеся постоянные зубы с незрелой эмалью, гормональные изменения, частые перекусы вне дома, сладкие напитки и энергетики, брекеты у многих. Кариес у подростков часто протекает остро и быстро. Родителям стоит следить за регулярностью визитов к стоматологу, а подросткам — выработать привычку чистить зубы дважды в день и пользоваться нитью.

Часто задаваемые вопросы

Может ли кариес остановиться сам?

Может, если изменятся условия: улучшится гигиена, уменьшится сахар, начнётся регулярное использование фтора. Но полость, в которой задерживается пища, обычно требует лечения.

Почему у ребёнка кариес развивается быстрее, чем у взрослых?

Эмаль молочных и недавно прорезавшихся постоянных зубов тоньше и слабее минерализована, а пульпа близко к поверхности.

Тёмный кариес опаснее светлого?

Наоборот: светлый мягкий кариес обычно развивается быстрее. Тёмный плотный — чаще хронический или приостановившийся.

Что делать при множественном кариесе?

Пройти обследование, выяснить причину (сухость во рту, питание, заболевания) и провести поэтапное лечение с интенсивной профилактикой.

Можно ли лечить острый кариес за один визит?

Обычно да. При глубоких полостях врач может поставить лечебную прокладку и наблюдать за реакцией пульпы.

Нужно ли лечить приостановившийся кариес?

Не всегда. Твёрдые блестящие очаги на гладких поверхностях иногда только наблюдают и фторируют. Решение принимает врач.

Лечение кариеса в Казани

Стоматология «Зубы без боли» на ул. Сафьян, 8 и ул. Габдуллы Тукая, 79 лечит кариес любой активности с использованием бинокуляров и микроскопа.