Цистэктомия зуба

Цистэктомия — это хирургическая операция, заключающаяся в полном удалении кистозного образования (оболочки кисты) с одновременным иссечением верхушки корня зуба, являющегося источником инфекции, с последующим заполнением образовавшейся полости остеопластическим материалом для восстановления костной ткани и сохранения зуба. В нашей клинике цистэктомия проводится под контролем операционного микроскопа с использованием ультразвукового хирургического оборудования и биосовместимых остеопластических материалов, что позволяет максимально сохранить здоровые ткани и добиться полного восстановления кости.

Что такое цистэктомия

Цистэктомия (резекция верхушки корня с удалением кисты) — это зубосохраняющая операция, при которой через разрез десны обнажается участок челюсти в проекции верхушки корня зуба, удаляется киста (гранулема) вместе с оболочкой и иссекается верхушка корня (2-3 мм). Полость заполняется остеопластическим материалом, рана ушивается.

В отличие от удаления зуба вместе с кистой, цистэктомия позволяет сохранить зуб, что особенно важно при одиночных зубах, в эстетически значимых зонах, при планировании протезирования.

Показания к цистэктомии

Цистэктомия показана в следующих случаях:

• Наличие радикулярной кисты размером более 8-10 мм, не поддающейся консервативному лечению

• Непроходимость корневых каналов (облитерация, искривление, наличие инородных тел)

• Наличие штифта или культевой вкладки в канале, которые невозможно удалить

• Киста, распространяющаяся в гайморову пазуху или полость носа

• Киста, вызывающая смещение соседних зубов

• Неэффективность консервативного лечения в течение 6-12 месяцев

• Перфорация стенки корня в апикальной части

• Выведение пломбировочного материала за верхушку с явлениями раздражения

Противопоказания

Противопоказания к цистэктомии:

• Острые воспалительные процессы (абсцесс, флегмона) — сначала купирование

• Разрушение зуба более чем на 50% (нет смысла сохранять)

• Подвижность зуба III степени

• Сращение кисты с важными анатомическими структурами

• Тяжелые общие заболевания (декомпенсированный диабет, нарушения свертываемости)

• Онкологические заболевания в зоне операции

Этапы операции цистэктомии

Процедура цистэктомии в нашей клинике включает:

Подготовительный этап:

• Диагностика (компьютерная томография для точной локализации кисты, оценки ее размеров, отношения к пазухам и каналу)

• Эндодонтическая подготовка зуба (распломбировка каналов, временное пломбирование лечебными пастами за 2-4 недели до операции или пломбирование в день операции — выбор тактики зависит от клинической ситуации)

• Санация полости рта, профессиональная гигиена

Анестезия:

• Местная проводниковая или инфильтрационная анестезия (артикаин с адреналином)

• При необходимости — седация

Хирургический доступ:

• Разрез по переходной складке или трапециевидный разрез с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута

• Обнажение костной ткани в проекции верхушки корня

Трепанация кости:

• С помощью бора или ультразвукового пьезохирургического аппарата создается окно в костной ткани над кистой

• Размер окна должен обеспечивать хороший доступ к кисте

Удаление кисты:

• Оболочка кисты отделяется от костной стенки распатором или кюреткой

• Киста удаляется полностью (цистэктомия) или частично (цистотомия при очень больших кистах)

• Ткани направляются на гистологическое исследование (исключение одонтогенной опухоли)

Резекция верхушки корня:

• Верхушка корня (2-3 мм) иссекается бором или ультразвуковым инструментом

• Ретроградное пломбирование канала (при необходимости) специальными материалами (МТА, ProRoot)

Обработка полости:

• Тщательный кюретаж костной полости

• Промывание антисептиками

• Остановка кровотечения

Остеопластика:

• Заполнение костного дефекта остеопластическим материалом (костная стружка, синтетические заменители, мембраны)

• Стимуляция регенерации собственной костной ткани

Ушивание раны:

• Лоскут укладывается на место

• Рана ушивается узловыми швами (рассасывающийся или нерассасывающийся материал)

• При необходимости устанавливается дренаж

Послеоперационный период:

• Холод на область операции (первые 2 часа)

• Обезболивающие препараты (НПВС)

• Антибиотики (по показаниям)

• Ополаскивания антисептиками (со 2-го дня)

• Снятие швов через 7-10 дней

• Контрольный рентгеновский снимок через 6-12 месяцев (оценка восстановления кости)

Преимущества цистэктомии

Цистэктомия имеет ряд преимуществ перед удалением зуба:

• Сохранение собственного зуба (особенно важно при одиночных зубах, перед протезированием)

• Восстановление костной ткани за счет остеопластики

• Отсутствие необходимости в имплантации или мостовидном протезировании

• Сохранение пародонта и окружающих структур

• Эстетический результат (нет дефекта зубного ряда)

Возможные осложнения

При правильном проведении цистэктомии осложнения редки, но возможны:

• Перфорация гайморовой пазухи или полости носа (при крупных кистах)

• Повреждение нижнелуночкового нерва (онемение губы, подбородка)

• Рецидив кисты (при неполном удалении оболочки)

• Нагноение послеоперационной раны

• Расхождение швов

• Длительное заживление