Лечение периодонтита

Лечение периодонтита — это комплекс эндодонтических и хирургических мероприятий, направленных на устранение воспалительного очага в тканях, окружающих верхушку корня зуба (периодонте), с последующей стимуляцией репаративных процессов и восстановлением костной ткани. В нашей клинике лечение периодонтита проводится с использованием современных методов дезинфекции корневых каналов, временного пломбирования лечебными пастами и, при необходимости, хирургического вмешательства с применением остеопластических материалов.

Что такое периодонтит

Периодонтит — это воспаление периодонта, комплекса тканей, соединяющих корень зуба с костной стенкой альвеолы. Периодонт включает коллагеновые волокна, рыхлую соединительную ткань, кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания. Воспаление возникает как осложнение пульпита, когда инфекция выходит за пределы корневого канала через апикальное отверстие в окружающие ткани.

Основные причины периодонтита:

• Инфекционный — нелеченный или некачественно леченный пульпит (97% случаев)

• Травматический — ушиб зуба, вывих, перелом корня, хроническая травма (завышенная пломба, коронка)

• Медикаментозный — выведение агрессивных препаратов за верхушку, токсическое действие материалов

• Ятрогенный — выведение пломбировочного материала за верхушку, перфорация стенки корня, поломка инструмента

Классификация и симптомы периодонтита

Лечение периодонтита зависит от его формы. Различают острый и хронический периодонтит:

Острый верхушечный периодонтит. Развивается быстро, с выраженной симптоматикой.
Симптомы: постоянная ноющая боль в зубе, усиливающаяся при накусывании, смыкании зубов. Ощущение «выросшего» зуба. Боль локализована, пациент точно указывает на больной зуб. При серозной форме — умеренная боль, при гнойной — пульсирующая, нестерпимая, возможна иррадиация, отек десны, подвижность зуба, повышение температуры, ухудшение общего состояния.

Хронический фиброзный периодонтит. Воспалительный процесс замещается грубоволокнистой соединительной тканью.
Симптомы: скудные, часто бессимптомное течение. Иногда дискомфорт при жевании, чувство неловкости. Выявляется случайно на рентгенограмме (расширение периодонтальной щели).

Хронический гранулирующий периодонтит. Характеризуется образованием грануляционной ткани, разрушающей кость.
Симптомы: периодические боли при жевании, чувство распирания. На десне возможно появление свищевого хода с гнойным отделяемым, который периодически открывается и закрывается. Рентгенологически — очаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами.

Хронический гранулематозный периодонтит. Образование гранулемы (полости, выстланной эпителием) на верхушке корня.
Симптомы: часто бессимптомно. При обострении — боль, отек. Рентгенологически — очаг разрежения костной ткани округлой формы с четкими контурами. При больших размерах (более 1 см) формируется киста.

Обострение хронического периодонтита. Клиника острого процесса на фоне хронического течения. Возникает при снижении иммунитета, переохлаждении, стрессе, травме.

Осложнения периодонтита

Отсутствие своевременного лечения периодонтита может привести к серьезным осложнениям:

• Периостит (флюс). Распространение воспаления на надкостницу, образование поднадкостничного гнойника, отек лица.

• Остеомиелит челюсти. Гнойное расплавление костной ткани, тяжелое общее состояние, сепсис.

• Абсцесс и флегмона. Разлитое гнойное воспаление мягких тканей, опасное для жизни состояние.

• Киста челюсти. Образование полости в кости, разрушение окружающих тканей, прорастание в гайморову пазуху.

• Одонтогенный сепсис. Генерализация инфекции с поражением внутренних органов.

• Потеря зуба. Разрушение связочного аппарата и костной ткани приводит к подвижности и удалению зуба.

Диагностика периодонтита

Для выбора тактики лечения периодонтита в нашей клинике проводится:

• Рентгенография. Основной метод диагностики. Оценка состояния костной ткани вокруг корня, размера и формы очага разрежения, качества предыдущего лечения, наличие перфораций, переломов корня.

• Компьютерная томография. При сложных случаях, планировании хирургического лечения, оценке связи с гайморовой пазухой, нижнечелюстным каналом.

• Электроодонтодиагностика. Отсутствие реакции пульпы (показатели более 100 мкА) подтверждает ее гибель.

• Перкуссия. Болезненность при постукивании (вертикальная перкуссия более информативна).

• Пальпация. Болезненность в проекции верхушки корня, наличие свища, его локализация.

• Термодиагностика. Отсутствие реакции на холод и тепло.

Консервативное лечение периодонтита

При сохранении проходимости корневых каналов и отсутствии кист больших размеров проводится терапевтическое лечение периодонтита:

Первый этап (эвакуация содержимого).

• Распломбировка корневых каналов (удаление старого пломбировочного материала при повторном лечении)

• Удаление распада пульпы, гноя, экссудата

• Механическая обработка каналов (никель-титановыми файлами)

• Медикаментозная обработка большим объемом антисептиков (гипохлорит натрия, хлоргексидин, йодинол)

• Оставление каналов открытыми (при выраженном экссудате) или закрытие временной пломбой

Второй этап (антисептическое воздействие).

• Повторная механическая и медикаментозная обработка

• Введение в каналы лечебной пасты на основе гидроксида кальция

• Закрытие временной пломбой на 2-4 недели

• Гидроксид кальция обладает бактерицидным действием, стимулирует образование костной ткани, нейтрализует кислую среду

Третий этап (пломбирование).

• После стихания воспаления (отсутствие болей, закрытие свища, положительная рентгенологическая динамика) проводится постоянное пломбирование корневых каналов

• Используются гуттаперча и силлер с добавлением антисептиков

• Контроль качества пломбирования рентгенологически

Четвертый этап (контроль).

• Контрольные рентгеновские снимки через 3, 6, 12 месяцев для оценки восстановления костной ткани

Хирургическое лечение периодонтита

При неэффективности консервативной терапии, наличии крупных кист, невозможности качественного пломбирования каналов проводится хирургическое лечение периодонтита:

Резекция верхушки корня. Операция, при которой через разрез десны обнажается участок кости, удаляется киста или гранулема, срезается верхушка корня (2-3 мм), полость заполняется остеопластическим материалом. Показания:

• Непроходимость корневых каналов

• Наличие штифта или культевой вкладки в канале

• Киста больших размеров

• Выведение материала за верхушку с явлениями раздражения

• Перфорация стенки корня в апикальной части

Гемисекция. Удаление одного корня многокорневого зуба вместе с прилежащей частью коронки. Проводится при невозможности лечения одного из корней. Оставшаяся часть зуба используется под коронку.

Цистэктомия. Полное удаление кисты с ушиванием раны. Проводится при крупных кистах (более 1,5-2 см), часто с одномоментным удалением верхушки корня.

Цистотомия. Частичное удаление кисты с сохранением сообщения с полостью рта. Применяется при очень больших кистах, когда полное удаление может повредить важные анатомические структуры.

Прогноз и профилактика

При своевременном и качественном лечении периодонтита прогноз благоприятный:

• При консервативном лечении выздоровление наступает в 85-90% случаев

• Восстановление костной ткани занимает от 6 месяцев до 2 лет

• Зуб сохраняет функцию и может служить долгие годы

• Возможно использование зуба как опоры для протезирования

Профилактика периодонтита включает:

• Своевременное лечение кариеса и пульпита

• Качественное пломбирование корневых каналов под микроскопом

• Регулярные профилактические осмотры (1 раз в 6 месяцев)

• Рентгенологический контроль ранее леченых зубов 1 раз в год