Пластика мягких тканей десны

Пластика мягких тканей — это комплекс хирургических вмешательств, направленных на коррекцию контура десны, устранение рецессий (оголения корней зубов), увеличение объема прикрепленной десны, формирование эстетичного десневого края вокруг зубов и имплантатов с использованием микрохирургических техник и перемещения собственных тканей пациента. В нашей клинике пластика мягких тканей проводится под контролем операционного микроскопа с применением современных методик (латеральные и коронарно-смещенные лоскуты, свободные десневые трансплантаты, соединительнотканные трансплантаты) для достижения оптимального эстетического и функционального результата.

Что такое пластика мягких тканей

Пластика мягких тканей (мукогингивальная хирургия, пародонтальная пластическая хирургия) — это раздел хирургической стоматологии, занимающийся восстановлением анатомической формы и функции мягких тканей полости рта (десны, слизистой оболочки). Основные задачи:

• Устранение рецессии десны (оголения корней зубов)

• Увеличение зоны прикрепленной десны

• Устранение тянущих мышечных тяжей и уздечек

• Формирование эстетичного десневого контура вокруг зубов и коронок

• Создание достаточного объема мягких тканей вокруг имплантатов

• Устранение «десневой» улыбки

• Подготовка к протезированию и имплантации

Причины рецессии десны

Пластика мягких тканей чаще всего требуется при рецессии десны — опускании десневого края с обнажением корня зуба. Причины рецессии:

• Анатомические особенности (тонкий биотип десны, тонкая кость)

• Чрезмерная гигиена (слишком интенсивная чистка жесткой щеткой)

• Воспалительные заболевания пародонта

• Травматическая окклюзия (неправильный прикус, бруксизм)

• Ортодонтическое лечение (перемещение зубов за пределы кости)

• Тяга уздечек и мышечных тяжей

• Возрастные изменения

• Курение

Показания к пластике мягких тканей

Пластика мягких тканей показана в следующих случаях:

• Рецессия десны I, II, III класса (по Миллеру) с эстетическими или функциональными нарушениями

• Чувствительность обнаженных корней (гиперестезия)

• Подготовка к протезированию (создание достаточного объема десны вокруг будущей коронки)

• Подготовка к имплантации (увеличение объема мягких тканей)

• Лечение периимлантита (воспаления вокруг имплантата)

• Отсутствие прикрепленной десны (менее 2 мм)

• Мелкое преддверие полости рта

• Эстетические пожелания пациента (улучшение контура улыбки)

Виды пластики мягких тканей

В нашей клинике применяются различные методы пластики мягких тканей:

Коронарно-смещенный лоскут. Лоскут слизистой отслаивается, мобилизуется и смещается в корональном направлении (к коронке зуба), закрывая обнаженный корень. Эффективен при рецессиях I-II класса. Может комбинироваться с соединительнотканным трансплантатом.

Латерально-смещенный лоскут. Лоскут берется с соседнего зуба (с толстой десной) и смещается латерально на соседний зуб с рецессией. Применяется при одиночных рецессиях.

Свободный десневой трансплантат. Участок слизистой (обычно с неба) забирается и пересаживается в область рецессии. Используется для увеличения зоны прикрепленной десны, при отсутствии донорской зоны рядом.

Соединительнотканный трансплантат. Наиболее эффективный метод закрытия рецессий. С неба забирается участок соединительной ткани (под эпителием), который помещается под лоскут в области рецессии. Обеспечивает отличный эстетический результат, закрытие корня и увеличение толщины десны.

Двойной папиллярный лоскут. Используются ткани с двух соседних сосочков для закрытия рецессии.

Туннельная техника. Лоскут отслаивается туннельно, без вертикальных разрезов, через туннель вводится соединительнотканный трансплантат. Обеспечивает отличное кровоснабжение и минимальную травму.

Гингивопластика. Иссечение разросшейся десны, формирование правильного контура десневого края. Часто сочетается с гингивэктомией.

Удлинение клинической коронки. Иссечение части десны и, при необходимости, кости для удлинения видимой части зуба (при коротких зубах, под коронки).

Этапы пластики мягких тканей

Процедура пластики мягких тканей в нашей клинике включает:

Подготовительный этап:

• Диагностика (оценка класса рецессии, биотипа десны, глубины преддверия)

• Определение метода операции

• Профессиональная гигиена, санация полости рта

• Противовоспалительная терапия

Анестезия:

• Местная инфильтрационная анестезия (с вазоконстриктором для уменьшения кровотечения)

• При заборе трансплантата с неба — дополнительная анестезия неба

Забор трансплантата (при необходимости):

• С неба забирается участок слизистой или соединительной ткани

• Рана на небе ушивается или закрывается коллагеновой пластиной

• Размер трансплантата определяется величиной рецессии

Подготовка реципиентной зоны:

• По краю рецессии делается разрез

• Отслаивается лоскут (полнослойный или частичный)

• Обнажается корень зуба, тщательно очищается

• При необходимости — обработка корня (корнепластика)

Фиксация трансплантата:

• Трансплантат укладывается на подготовленное место

• Фиксируется узловыми или обвивными швами

• Лоскут смещается и фиксируется в нужном положении

Ушивание:

• Рана ушивается тонким шовным материалом (6-0 или 7-0)

• Обеспечивается полное закрытие трансплантата

Послеоперационный период:

• Холод на область операции (первые 2 часа)

• Обезболивающие препараты

• Щадящая диета, исключение жевания на стороне операции

• Исключение травмы зоны операции (не чистить зубы в этой области)

• Ополаскивания антисептиками (осторожно)

• Снятие швов через 7-14 дней

• Контрольные осмотры через 1, 3, 6 месяцев

Преимущества современной пластики мягких тканей

Проведение пластики мягких тканей с использованием микрохирургических техник обеспечивает:

• Высокую предсказуемость результата (до 95-100% закрытия рецессии)

• Отличный эстетический результат (десна выглядит естественно)

• Минимальную травму тканей

• Быстрое заживление

• Устранение чувствительности корней

• Улучшение гигиены в области рецессии

• Создание достаточного объема тканей для имплантации и протезирования